面對眾多的新型軟性隱形眼鏡選擇，您如何為配戴者開具隱形眼鏡處方？許多患者戴隱形眼鏡是為了減少對框架眼鏡的需求和依賴，但為了提高患者的戴鏡成功率，有幾個重要因素需要考慮。對于初次戴鏡者，隱形眼鏡的材料、光學設計和更換計劃是提高患者舒適度、眼部健康、視力并最終選擇長期使用鏡片的重要考慮因素。
1、從哪里開始？
像許多眼部疾病一樣，開具隱形眼鏡處方要從了解患者的具體情況開始。患者的生活方式、視覺需求、職業和愛好對于推薦合適的隱形眼鏡和更換計劃至關重要。例如，一個訴求為周末不戴眼鏡的患者可能更適合使用日拋型鏡片，而喜歡每天配戴隱形眼鏡的患者可能更適合每日、每兩周或每月的更換計劃。
雖然許多醫生不推薦過夜配戴隱形眼鏡，但一些職業需求可能需要靈活或延長配戴時間，如隨時待命的消防員或醫療人員。選擇獲得批準的長戴型隱形眼鏡并教育患者如何正確配戴、護理和隨訪是非常重要的。
既往眼部和全身健康史也是需要了解的重要方面，例如有專門針對眼部過敏和干眼癥患者的隱形眼鏡更換計劃和材料選擇。
在驗配隱形眼鏡之前，設定合理的戴鏡矯正視力矯正期望值也很重要，特別是對于老花眼患者。預先確定患者喜歡的視力矯正類型（僅進行遠視力矯正[看近戴閱讀眼鏡]、單眼視矯正、多焦點隱形眼鏡）可以節省大量的時間，并有助于初始鏡片的選擇。每次就診時，都需要反復對患者進行鏡片的護理和處理說明，包括潛在或相關的眼部和全身狀況如何影響他們的隱形眼鏡配戴計劃。
2、角膜形狀和瞳孔大小
患者的屈光不正和角膜/鞏膜形狀通常可指導初始鏡片選擇。可使用角膜斷層掃描和角鞏膜輪廓測量法來測量角膜和鞏膜的形狀。有幾種輪廓測量儀可供選擇，根據所使用的儀器，可以測量鞏膜上22mm的鞏膜數據點，精確度可達10μm。這項技術有利于幫助設計透氣性（GP）鏡片、軟硬結合鏡、鞏膜鏡、角膜塑形鏡和定制軟鏡。通過進一步了解鞏膜不對稱性，可以設計出最適合的鏡片，以更精確地適應眼表輪廓【1】。對于超過>±4.00D的屈光不正，應結合角膜平面，根據驗配指南選擇初始屈光度并排除故障，特別是對于多焦點鏡片設計。在為老花眼患者驗配隱形眼鏡時，確定主視眼和近附加屈光度很重要。
在驗配多焦點鏡片時，瞳孔大小也起著重要作用。許多軟性和專業多焦點鏡片采用同步視覺的概念，具有遠、中和近焦點的同心非球面環，以提供令人滿意的視野范圍。它們可能使用中心視遠或者中心視近設計。為了使多焦點鏡片充分達到滿足患者視覺需求所需的光焦度分布，瞳孔必須足夠大（3 mm至 5 mm 之間，取決于軟性鏡片的附加光焦度）以覆蓋這些多區域【2】。然而，如果瞳孔過大 (5 mm)，患者可出現光畸變【3】。
如果患者的視力不能滿足同步視覺設計，那么擴展焦深設計、平移GP多焦點或能夠改變多焦點區域大小的專業鏡片可能更適合。一些定制鏡片還提供了偏心光學系統，使光學中心與瞳孔更好地對準。
角膜曲率可以用角膜曲率計測量，瞳孔大小和水平可見虹膜直徑（Horizontal Visible Iris Diameter，HVID）可以通過各種方法（手動與自動）測量。許多從業者使用地形圖儀、斷層掃描儀甚至輪廓測量儀來幫助確定有益于選擇隱形眼鏡設計的幾個因素：規則散光與不規則散光、瞳孔大小、HVID、角膜曲率（K）值、偏心、頂點向心性、鞏膜環曲面和地形圖以及矢高。
如果角膜直徑小于或大于平均值（平均HVID約為11.8mm，范圍為11.6mm至12.0mm），比平均值更平坦（<42.00D）或更陡峭（>47.00D），或者有更多的角膜散光和/或鞏膜散光，那么使用專業的隱形眼鏡設計可以更好地改善鏡片居中和患者舒適度【4】。鞏膜不對稱性隨著遠離角膜緣而增加。鞏膜鼻側象限較顳側象限平坦，鞏膜呈切線狀【5、6】。結膜不規則的患者（例如，瞼裂斑，囊腫）可能需要專業鏡片來幫助改善視力、舒適度和向心性。
3、挑選基弧
許多容易生產的“盒裝”軟性隱形眼鏡僅提供一種直徑和一種或兩種基弧（Base Curve，BC）參數。軟鏡材料的靈活性使其適用于許多具有不同角膜測量值的患者，但如果要在BC之間進行選擇，更平坦的K值適合更平坦的BC，而更陡峭的K值則適合更陡峭的BC。然而，如果鏡片居中良好，能完全覆蓋角膜緣，并適當移動允許淚膜交換以獲得最佳的角膜健康，大多數患者將在各公司有限的直徑和BC選擇中獲得適合自己的鏡片。
如果鏡片過緊或過松，在同一鏡片品牌和設計中，分別試用更平坦或更陡峭的BC（如可用）。由于材料、含水量和模量的變化，改變不同品牌或同一品牌的鏡片設計的直徑或BC，可能不會以可預測的方式改變驗配。
另一種選擇鏡片的方法，不是根據角膜曲率來選擇初始BC，而是評估矢狀深度數據來選擇較低或較高矢高的鏡片，這樣可以更好地匹配角膜形狀，從而獲得令人滿意的驗配。由于矢狀深度的原因，并不是所有的軟鏡在眼睛上的表現都一樣。當增加鏡片的直徑時，鏡片的整體矢狀深度也會增加【7】。增加鏡片的矢狀深度也會減少鏡片的移動，并可能有助于提高整體的舒適度【7】。
在最近的一項研究中，對44種不同的日拋型、兩周更換型、四周更換型和復曲面鏡片設計的接觸鏡的矢高進行了評估，范圍從3,372μm到4,157μm【8】。這表明僅根據BC選擇或更換鏡片可能不是最合適的，因為不同鏡片的矢高不同，而且會對鏡片的驗配產生影響。
4、干眼癥的影響
眼表疾病，特別是干眼癥，是導致隱形眼鏡停戴的主要原因之一。進行徹底的裂隙燈檢查和干眼評估，可以在配鏡前解決眼部健康問題，從而防止未來隱形眼鏡停戴。密切關注眼瞼、睫毛和淚膜有助于更成功地配戴隱形眼鏡。在配戴隱形眼鏡前，應對眼瞼炎和瞼板腺功能障礙等疾病引起的炎癥進行處理。上下眼瞼外翻有利于排除可能導致隱形眼鏡不耐受的乳頭反應和眼瞼刷上皮病變。
檢查角膜瘢痕、新生血管形成和活動性炎癥，可以了解以前的戴鏡習慣和眼表狀況，并指導鏡片材料的選擇和患者教育，以最大限度地提高依從性。在評估干眼癥時，測量非侵入性淚膜破裂時間、淚液河高度、結膜充血和瞼板腺萎縮的儀器可能有幫助（圖1）。
圖1. 通過 Oculus 角膜曲率計測量的非侵入性淚膜破裂時間。該患者的首次測量時間為2.48秒，平均為6.83秒
使用熒光素鈉來評估角膜染色和評價侵入性淚膜破裂時間。然而，一些從業者傾向于在隱形眼鏡驗配過程中不使用熒光素鈉，以防止將軟性隱形眼鏡染成黃色。
水凝膠鏡片由于含水量較高，允許氧氣通過鏡片，通常是干眼癥患者的好選擇，可以為眼表疾病患者提供更舒適的配戴體驗。
5、病例
病例一：小 HVID
一位22歲的女性，以減少對眼鏡的依賴為目標來就診，并主動要求每天配戴隱形眼鏡。她否認有任何全身或眼部疾病，沒有干燥或過敏的癥狀。她的裂隙燈檢查并無異常。她的雙眼患有中度復性近視散光。
她試戴了幾種不同品牌、不同材料和不同直徑（從14.3mm到14.5mm）的軟性復曲面隱形眼鏡，但舒適度和配戴效果都不理想。查看她的HVID小于平均值（OD：11.3mm，外徑11.2mm），地形圖上的K值也比平均水平更陡峭，這說明了原因（圖2）。
圖2. 雙眼的Zeiss Atlas軸向地形圖顯示HVID測量值小于平均水平，K值比平均水平陡峭
平均HVID約為11.8mm，角膜大小超出11.6mm至12.0mm范圍的患者可能是定制軟鏡的理想人選【4】。這位患者采用每月或每季度更換的定制軟性復曲面鏡片設計（根據驗配指南，OD BC 7.9 mm，直徑14.2 mm；OS BC 8.0 mm，直徑14.3 mm）可以很好地改善隱形眼鏡的整體舒適度和適合性。
定制軟性隱形眼鏡憑經驗驗配，所需數據至少包括顯然驗光、K值和HVID，但角膜地形圖/斷層掃描圖或輪廓測量掃描可以幫助查看矢高數據，從而進行更個性化的定制。首批鏡片是通過驗配指南或計算器，或通過公司的咨詢部門訂購的。通過經驗性驗配而不是診斷性驗配減少了最初的就診時間。由于鏡片是根據患者的測量定制的，這些軟復曲面鏡片通常可以在一到兩次復診后最終確定【9】。
病例二：多焦點鏡片
一位61歲的女性，主訴使用目前的隱形眼鏡近距離視力不佳。她配戴單眼視隱形眼鏡（OD主導的遠距離/OS 有效附加屈光度 + 1.50D）大約15年。但最近在閱讀打印的電子表格上的小數字時出現問題。她的遠距離或計算機視覺用眼沒有問題。她很想嘗試隱形眼鏡方案，以防止需要戴閱讀眼鏡，于是給她重新驗配了多焦點鏡片，這解決了她的困擾。
雖然有些醫生可能會對將患者從單眼視轉為多焦點鏡片設計猶豫不決，但應該考慮雙眼和增加視力范圍（遠、中、近）的好處。技術的進步使我們能夠為老花眼患者提供更多的選擇。即使是配戴單眼視多年的患者也能成功適應多焦點光學。
每個新的隱形眼鏡配戴者都需要被妥善管理。評估他們的需求、配戴隱形眼鏡的動機、眼部和全身健康以及角膜參數。完成徹底的評估，并根據患者的個人需求開具特定的隱形眼鏡處方，可以讓他們和醫生都取得成功。
轉自：菲特蘭視光 公眾號
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