很多驗(yàn)光師驗(yàn)光前不查視力而直接驗(yàn)光，其實(shí)這是非常不好的習(xí)慣。驗(yàn)光前的視力檢查可以提供很多有用的信息。
驗(yàn)光前的視力檢查常常包括以下內(nèi)容：
1、裸眼遠(yuǎn)視力：了解裸眼視力，初步判斷顧客的生活情況。如裸眼視力在0.3以下則不能滿足基本的日常生活，強(qiáng)烈建議配鏡光學(xué)矯正。圖片
2、戴鏡遠(yuǎn)視力：了解顧客戴原來的眼鏡的視力矯正情況。如果原來眼鏡矯正視力遠(yuǎn)低于正常（1.0）則，要分析原因：很久沒有驗(yàn)光，度數(shù)增加了？（此時(shí)，新配鏡可以足矯）；有眼病，視力不能矯正？（此時(shí)可能本次驗(yàn)光也不能矯正，提前向顧客說明）；習(xí)慣了低矯正的度數(shù)，足矯無法適應(yīng)？（此時(shí)要注意，本次配鏡度數(shù)也要欠矯些，避免適應(yīng)性問題）
3、裸眼近視力：如果裸眼近視力好于裸眼遠(yuǎn)視力，說明顧客可能是近視眼；如果裸眼遠(yuǎn)視力好于裸眼近視力，說明顧客可能是遠(yuǎn)視眼；如果裸眼近視力、裸眼遠(yuǎn)視力都不好，說明顧客可能是散光；如果裸眼遠(yuǎn)視力好而裸眼近視力差，說明顧客可能是老花。
4、針孔遠(yuǎn)視力：很重要，但很多驗(yàn)光師都忽略做。針孔遠(yuǎn)視力如果較裸眼遠(yuǎn)視力提高，說明顧客有屈光方面的問題；如果針孔遠(yuǎn)視力較裸眼遠(yuǎn)視力無提高甚至下降，說明有眼科器質(zhì)性病變，視力可能也矯正不了。
可見視力檢查能初步判斷是否屈光不正及屈光不正的性質(zhì)，是視光檢查的常規(guī)內(nèi)容，是必做的內(nèi)容，驗(yàn)光師應(yīng)在工作中反復(fù)實(shí)踐。
視力檢查場地要求和視力檢查方法
學(xué)校視力普查是學(xué)生近視防控的重要環(huán)節(jié)，也是視光學(xué)流行病學(xué)調(diào)查的核心內(nèi)容，本文介紹學(xué)校開展視力普查活動(dòng)時(shí)的查視力方法和場地要求。
場地：有遮光窗簾，可以形成暗房，安放2~4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視力表燈箱。
燈箱和反射鏡：1.0視力行與被檢查者的眼睛位置平行；鏡子放置于距離墻面 2.8m標(biāo)記處并正對燈箱的位置。距燈箱視力表平面1m、2m處分別做標(biāo)記。距燈箱視力表平面1m處向燈箱方向能看到最大的E視標(biāo)（0.1）時(shí)視力為0.02，向鏡子方向能看到最大的E視標(biāo)（0.1）時(shí)視力為0.08；距燈箱視力表平面2m處向燈箱方向能看到最大的E視標(biāo)（0.1）時(shí)視力為0.04，向鏡子方向能看到最大的E視標(biāo)（0.1）時(shí)視力為0.06。
燈箱下的椅子：要求可以調(diào)節(jié)高度。
1、安裝視力表的注意事項(xiàng)
（1）表面須清潔平整。
（2）表的高度以表上1.0視力（對數(shù)視力表上5.0）的標(biāo)記與被檢查的眼等高為準(zhǔn)。
（3）表上必須有適當(dāng)、均勻、固定不變的照明度，一般為400～1000Lux，且必須避免由側(cè)方照來的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。陰晴不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。
（4）表與被檢者的距離必須正確固定，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，患者距表為5米。如室內(nèi)距離不夠5米長時(shí)，則在2.5 米處置一平面鏡來反射視力表。此時(shí)最小一行標(biāo)記應(yīng)稍高過被檢者頭頂。
2、檢查與記錄方法
（1）檢查前應(yīng)向被檢者說明正確觀察視力表的方法。
（2）兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時(shí)，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。戴眼鏡的學(xué)生查完裸眼視力還應(yīng)該查戴鏡視力。
（3）檢查時(shí)，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開始。
國際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時(shí)所代表的視力。檢查時(shí)，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。
注意0.8以上的視力行數(shù)允許錯(cuò)2個(gè)；0.5、0.6的視力允許錯(cuò)1個(gè)；如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就認(rèn)為達(dá)不到該行視力標(biāo)準(zhǔn)。
（4）如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時(shí)，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時(shí)的計(jì)算方法為：視力=0.1× 被檢者所在距離（米）/5（米）。舉例；如4米處能認(rèn)出則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處認(rèn)出，則為 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
（5）如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在750px處能看清指數(shù)，則記錄為“750px指數(shù)”或“CF/750px”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄其能看清手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在250px處可以看到，即記錄為HM/250px”。
驗(yàn)光前詳細(xì)問診的重要性
國內(nèi)多數(shù)眼鏡店接待顧客的第一句話常常都是“你好，需要配鏡嗎？”（其實(shí)在詳細(xì)問診前，是不能確定是否配鏡的）之后通過簡單的插片驗(yàn)光就能給出配鏡處方。過程中驗(yàn)光師與顧客交流的主要內(nèi)容集中在眼鏡產(chǎn)品的介紹上，而較少對顧客的生活工作情況、用眼情況、眼部病史等做詳細(xì)的詢問了解。這樣的配鏡是不全面的，由于配鏡前了解到的信息不足，常常會(huì)造成顧客投訴和退貨。
那具體應(yīng)該如何做、做哪些驗(yàn)光前的問診呢？下面總結(jié)驗(yàn)光師的常規(guī)問診內(nèi)容：
一）主訴和現(xiàn)病史：顧客來配鏡的原因和目的是什么？
對視力的需求是什么，是要求一般日常生活（0.8~1.0）還是要較高視力（比如射擊運(yùn)動(dòng),要求1.2以上的視力）？眼鏡是用來看遠(yuǎn)還是看近的？了解后才知道對于顧客的個(gè)體視力矯正是到0.6？1.0？還是1.5？而不是統(tǒng)一的1.0了。
視力不好（模糊、視物不清、視近困難等）的時(shí)長；了解其視力問題是短期出現(xiàn)的還是長期存在的。如果短期出現(xiàn)快速視力下降，那就需要排除眼科器質(zhì)性病變的問題。如果是長期存在的視力問題，到眼鏡店的顧客一般都是屈光問題。
有沒有伴隨癥狀：如眼睛流淚、眼前黑影飄、眼睛酸脹干澀等問題？如有，要詢問這些情況出現(xiàn)的時(shí)長；有無治療過，怎么治療的？如果顧客有上述伴隨癥狀時(shí)，我們排除眼科器質(zhì)性病變后要通過視光學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)注有無視疲勞情況，并通過合適的光學(xué)工具和視覺訓(xùn)練處理。
二）戴鏡史
原來戴什么眼鏡？隱形還是框架眼鏡？或是一些特殊的眼鏡如漸變鏡、硬性隱形眼鏡等。是什么度數(shù)？怎么配戴的：持續(xù)配戴還是需要時(shí)配戴？有沒有停戴的情況，為什么要停戴？(避免又出現(xiàn)導(dǎo)致顧客停戴的現(xiàn)象)
根據(jù)原來的戴鏡習(xí)慣、戴鏡史，我們給顧客驗(yàn)配新的眼鏡時(shí)就能多考慮包括眼鏡的形式（框架、隱形）和眼鏡的度數(shù)（光度、軸向）等因素綜合考慮（盡量不改變顧客原有的戴鏡習(xí)慣和方式），增加顧客的配戴適應(yīng)性和舒適度。
僅憑顧客的口述舊鏡的度數(shù)等是不夠準(zhǔn)確的（而顧客口述的度數(shù)只是一個(gè)模糊地范圍，顧客更不知道鏡片瞳距、瞳高等配裝參數(shù)），所以，如果顧客帶著舊鏡，一定要通過焦度計(jì)來檢測眼鏡的光度和裝配數(shù)據(jù)。舊鏡的驗(yàn)配參數(shù)對新的眼鏡有重大的參考意義。對成人來說，新配鏡一般要避免（與舊鏡相比）有過大的光度、軸向變化。
三）日常、生活習(xí)慣：不同的生活習(xí)慣、興趣愛好對配鏡有重要的影響。
通過對日常、生活習(xí)慣的了解，我們可以最大限度地了解顧客的視力、視野需求并按需求給配鏡處方。比如：室外活動(dòng)多的顧客，不建議用硬性隱形眼鏡；用電腦多、閱讀寫字多的顧客要考慮其視近需求而減少一些近視度數(shù)；眼睛與電腦屏幕的高度相對位置，這對于做漸變鏡的顧客要告知其使用電腦時(shí)要求屏幕比眼睛低，以方便使用近用區(qū)；眼睛到閱讀物的習(xí)慣距離則是下加光度的重要參考；對視野需求的了解（比如開車和運(yùn)動(dòng)需要大視野）方便我們給漸變鏡的顧客確認(rèn)鏡片設(shè)計(jì)。
四）眼科、全身病史的詢問：
詢問有無眼科疾病史、手術(shù)史。有眼科病史的，尤其是影響視力矯正的病史、手術(shù)史，會(huì)影響視力的矯正。通過詢問詳細(xì)了解眼科病史后，如果視力不能矯正，就要從眼病查找原因了。另外，了解有無青光眼病史、青光眼家族史（潛在的青光眼），對后面的擴(kuò)瞳檢查就更有必要了！切記，有青光眼病史患者不要輕易擴(kuò)瞳驗(yàn)光，要在眼科醫(yī)生確認(rèn)可以擴(kuò)瞳后才能做。
全身病史也要詢問，如有高血壓、糖尿病的，有可能會(huì)眼底出血或其他并發(fā)癥影響視力的矯正。
有藥物過敏史的，要注意可能會(huì)護(hù)理液過敏。如：有藥物過敏史的隱形配戴者出現(xiàn)眼紅等并發(fā)癥可能就是護(hù)理液過敏!
對于兒童來說，還要問圍產(chǎn)期健康情況。比如早產(chǎn)和低體重兒發(fā)生近視、弱視的可能性較正常兒童大很多。
可見，有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師在配鏡前通過詳細(xì)的問診就能初步判斷眼鏡要怎么配，大大提高的驗(yàn)配效率。同時(shí)也能讓顧客感覺到驗(yàn)光師的專業(yè)性而建立信任。
排版：視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校/國家開放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)院
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